Как действует инсулин

 

Вам будет легче понять и осознать важность инсулинотерапии, если вы поймете, как инсулин работает в организме здорового человека. Пища состоит главным образом из углеводов, белка и жиров. Все три компонента влияют на содержание сахара в крови, но пальма первенства в этом влиянии принадлежит углеводам. В кишечнике углеводы расщепляются на простые сахара, в частности, глюкозу, и в таком виде всасываются в кровь, вызывая непосредственное повышение концентрации в ней сахара.

Поджелудочная железа вырабатывает и выделяет в кровь инсулин постоянно, вне зависимости от того, едите вы в данный момент или нет. Однако когда уровень сахара в крови начинает повышаться, например, после еды, то возрастает и секреция инсулина поджелудочной железой. Главная задача инсулина - поддерживать уровень содержания глюкозы в крови в нормальных границах. Инсулин выполняет эту задачу, "сопровождая" сахар - основной источник энергии в организме - на его пути из крови в индивидуальные клетки организма. По мере того как сахар поступает в клетки, его содержание в крови падает. ...продолжение — “Как действует инсулин

Типы инсулина

 

Все больные диабетом 1 типа и часть больных диабетом 2 типа нуждаются во введении инсулина, чтобы возместить дефицит гормона, возникающий вследствие неспособности поджелудочной железы выработать его достаточное количество. Лечение инсулином осуществляется путем инъекций с помощью шприцев, шприцев-ручек или инфузионных насосов, осуществляющих постоянное введение гормона под кожу. Форм инсулина для приема внутрь нет, так как вследствие своей химической структуры инсулин расщепляется пищеварительными соками и становится неактивным, достигая кровотока. В лечении диабета применяют множество типов инсулина. Эти лекарственные формы гормона отличаются между собой по времени, которое проходит между моментом введения и началом действия, и по длительности самого действия. Ниже приведены диаграммы, на которых показаны время пикового действия и длительность действия различных препаратов инсулина. Пиком действия называют тот промежуток времени после введения, когда действие инсулина максимально. Время введения инсулинов приводится приблизительно, всего лишь для примера.

Инсулины короткого действия ...продолжение — “Типы инсулина

Схемы введения инсулина

 

Тип и дозировка инсулина зависит от характера диабета и его особенностей у конкретных больных. Ежедневная схема лечения может предусматривать введение одного или двух типов инсулина. Смешивание двух типов инсулина часто помогает лучше имитировать нормальную секрецию инсулина. Инсулин короткого действия вводят для имитации повышения уровня инсулина в крови после еды, а длительно действующий инсулин имитирует базальную секрецию естественного гормона.

Врач обычно подбирает время введения и дозу инсулина так, чтобы лечение лучше всего соответствовало типу диабета и особенностям образа жизни конкретного больного. Существуют несколько типичных схем инсулинотерапии:

Режим одноразового введения. Больной вводит себе инсулин промежуточной длительности действия один раз в сутки. Этот режим самый невыгодный для больных диабетом 1 типа.

Смешанная доза. Больной смешивает в одном шприце и один раз в сутки - утром - вводит себе инсулин длительного действия и инсулин короткого действия.

Введение комбинированных препаратов инсулина. Больной вводит себе дозу комбинированного инсулина один раз в сутки. ...продолжение — “Схемы введения инсулина

Интенсивная инсулинотерапия

 

В ходе многочисленных исследований выяснилось, что больные, получающие инсулин, имеют более низкий риск развития осложнений диабета в том случае, если удается поддерживать уровень содержания глюкозы в крови в нормальных или близких к нормальным границах. Такая схема лечения называется интенсивной инсулинотерапией, или строгим контролем сахара в крови. Это предпочтительная форма инсулинотерапии для больных диабетом 1 типа и для некоторых больных диабетом 2 типа.

Интенсивная инсулинотерапия предусматривает тщательный мониторинг уровня сахара в крови и регулирование дозы вводимого инсулина в соответствии с изменениями содержания глюкозы в крови, приемами пищи и изменениями образа жизни. Если интенсивная инсулинотерапия оказывается эффективной, то она может:

  • Уменьшить риск поражения глаз
  • Уменьшить риск заболевания почек
  • Уменьшить риск поражения нервов
  • Нормализовать содержание в крови холестерина
  • Значительно снизить риск заболевания сердца

Интенсивная инсулинотерапия может осуществляться в двух формах: ...продолжение — “Интенсивная инсулинотерапия

Как делать инъекции инсулина

 

Больной обычно очень пугается от перспективы каждый день делать себе инъекции, когда ему впервые ставят диагноз сахарного диабета. Этот страх вполне объясним и естествен. Знание методики инъекции и самостоятельное ее выполнение несколько раз помогает устранить страх. Самый обычный и распространенный способ - это инъекции с помощью инсулинового шприца. Путем таких инъекций инсулин вводят под кожу, откуда он всасывается в кровь. Альтернативный способ введения инсулина - это использование шприцёв-ручек.

Выбор места инъекции

Инсулин можно вводить в любое место на поверхности тела, где имеется достаточный слой подкожного жира и где крупные кровеносные сосуды и нервы не подходят близко к коже. Непосредственное введение инсулина в вену - которое практикуют в некоторых ситуациях в больничных условиях - не рекомендуется для рутинного ежедневного введения инсулина, так как это неудобно и, кроме того, при таком пути введения инсулин действует слишком быстро. Равномернее всего инсулин всасывается из подкожного жира на животе, за исключением области радиусом около 6 см, окружающей пупок. Место инъекции надо постоянно менять. ...продолжение — “Как делать инъекции инсулина

Инсулиновые насосы (помпы)

 

Акку-Чек Ди-Трон Плюс (Accu-Chek D-TRON Plus)
Акку-Чек Спирит (Accu-Chek Spirit)
Медтроник Парадигм Реал Тайм MMT 522 (Medtronic Paradigm Real Time)
Медтроник Парадигм Реал Тайм MMT 722 (Medtronic Paradigm Real Time)

В начале шестидесятых годов XX в. впервые возникла идея непрерывного введения инсулина. Эта идея воплотилась в создание инсулинового насоса, способного осуществлять непрерывное введение инсулина, что позволяет избежать ежедневных уколов. Первые модели инсулиновых насосов были слишком громоздкими, чтобы найти применение в рутинной клинической практике, но в конце семидесятых годов были разработаны и портативные образцы, что позволило возложить на них определенные надежды. О первом опыте применения портативного насоса сообщили в Лондоне в 1978 году. За этим сообщением последовало несколько клинических испытаний, призванных подтвердить эффективность использования инсулиновых насосов в лечении диабета. Этот метод получил наименование постоянного подкожного введения инсулина.

Когда инсулиновые насосы стали меньше по размерам и более совершенными, то их применение стало более распространенным. Сегодня насосы размерами не превышают кредитную карточку, и их можно крепить к поясу. В отличие от более ранних моделей, их батареи служат дольше и требуют замены через один - два месяца.

Как работает инсулиновый насос ...продолжение — “Инсулиновые насосы (помпы)

Лекарственное лечение диабета 1 типа

 

Здоровая диета и регулярные физические нагрузки жизненно важны в плане лечения больного диабетом любого типа. Но иногда диеты и физической активности оказывается недостаточно. В таких случаях приходится прибегать к помощи лекарств. Для больных диабетом 1 типа ежедневные инъекции гормона инсулина являются жизненной необходимостью. Если вы больны диабетом 1 типа, то должны снабжать свой организм лекарственной формой инсулина, чтобы заместить тот инсулин, который больше не в состоянии продуцировать ваша поджелудочная железа. Если же у вас диабет 2 типа, и вам не помогают другие лекарства, то вам тоже необходимо делать инъекции инсулина.

Использование инсулина для лечения сахарного диабета называют инсулинотерапией. Инсулинотерапия имеет две основные задачи:

  • Поддержание сахара в крови близким к норме
  • Профилактика поздних осложнений диабета

При составлении плана успешного лечения надо принимать во внимание то, что ест больной, и насколько высока его физическая активность. Эти факторы помогают определить суточную дозу инсулина, в которой нуждается данный конкретный больной.

Лекарственное лечение диабета 2 типа

 

В отличие от диабета 1 типа, лечение которого требует неукоснительного введения инсулина, лечение диабета 2 типа представляется более сложным, так как существует несколько способов контролировать в этом случае уровень сахара (глюкозы) в крови. Многим больным для этого достаточно составления подходящего диетического плана и разумной физической активности, включая посильные занятия спортом. Другим же таких изменений оказывается недостаточно. Рано или поздно большинство больных сталкиваются с необходимостью перейти к медикаментозному лечению диабета.

Для лечения диабета 2 типа существует довольно большое количество разнообразных лекарств. В настоящее время, помимо инсулина, для лечения диабета применяют пероральные лекарства пяти групп. Представители каждой из пяти групп имеют особое химическое строение и обладают различными механизмами снижения уровня сахара в крови. Некоторые пероральные лекарства стимулируют поджелудочную железу, побуждая ее секретировать в кровь больше инсулина; другие лекарства снижают устойчивость клеток и тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность); есть и такие лекарства, которые угнетают всасывание углеводов из желудочно-кишечного тракта. ...продолжение — “Лекарственное лечение диабета 2 типа

Производные сульфанилмочевины

 

Производные сульфанилмочевины (сульфаниламиды) применяются для лечения сахарного диабета уже в течение многих десятилетий. Эти лекарства стимулируют активность бета-клеток островков поджелудочной железы, чтобы заставить ее секретировать больше инсулина. Следовательно, для того, чтобы извлечь пользу из приема производных сульфанилмочевины, надо убедиться в том, что поджелудочная железа способна продуцировать и секретировать инсулин.
К сульфаниламидам относят следующие лекарства:

  • Хлорпропамид (диабинез)
  • Глибурид (ДиаБета), глиназ, микроназ
  • Глимепирид (амарил)
  • Глипизид (глюкотрол, глкжотрол XL)
  • Толазамид (толиназ, роназ)
  • Толбутамид (ориназ)

Меглитиниды

 

Меглитиниды по химическому строению отличаются от производных сульфанилмочевины, но обладают сходным механизмом действия. Меглитиниды вызывают быстрое, но кратковременное увеличение секреции инсулина поджелудочной железой. Благодаря этим свойствам - быстроте и кратковременности эффекта - меглитиниды принимают вместе с едой, так как они начинают работать, когда содержание сахара в крови максимально.

Управлением по пищевым продуктам и лекарствам пока к клиническому применению разрешен только один препарат этой группы - репаглинид (прандин). Другие лекарства этого ряда находятся в стадии разработки, и ожидается, что они появятся в аптеках уже в ближайшем будущем.

Возможные побочные эффекты

Подобно производным сульфанилмочевины, меглитиниды могут вызвать резкое снижение сахара в крови (гипогликемию). Однако дело в том, что они стимулируют секрецию инсулина только в том случае, если высока концентрация сахара в крови, поэтому риск гипогликемии на фоне приема меглитинидов незначителен.

Меры предосторожности ...продолжение — “Меглитиниды