Бигуаниды

 

Бигуаниды улучшают ответ организма на действие инсулина, то есть снижают устойчивость (резистентность) тканей к инсулину. В промежутках между приемами пищи печень высвобождает в кровь запасенный ею сахар. Этот процесс часто усилен у больных диабетом 2 типа. Бигуаниды уменшают количество сахара, которое печень выделяет в кровоток во время голодания. В результате требуется меньше инсулина для транспорта глюкозы из крови в клетки.

Метформин (глюкофаж) является единственным лекарством этого класса, разрешенным к применению в США. Важным преимуществом этого-лекарства является то, что его прием связан с меньшей прибавкой в весе, чем при приеме других сахароснижающих препаратов. По этой причине его часто назначают больным диабетом 2 типа, страдающим избыточным весом. Метформин немного снижает содержание в крови липидов (жиров) - холестерина и триглиаеридов, - содержание которых имеет тенденцию к повышению у больных диабетом 2 типа.

Возможные побочные эффекты ...продолжение — “Бигуаниды

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

 

Ингибиторы альфа-глюкозидазы блокируют действие ферментов, расщепляющих в желудочно-кишечном тракте углеводы, тормозя тем самым их всасывание. Сахар вследствие этого поступает в кровь с задержкой и в меньших количествах, что предупреждает высокий подъем уровня сахара в крови, который обычно наблюдают после еды.

Этот класс лекарств представлен двумя препаратами: акарбозой (прекоза) и миглитолом (глисетом). Эти лекарства принимают вместе с едой. Поскольку эти лекарства не настолько эффективны, как сульфаниламиды или метморфин, то их назначают в тех случаях, когда у больного наблюдается избыточный подъем сахара только после еды (постпрандиальная гипергликемия).

Возможные побочные эффекты ...продолжение — “Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Тиазолидиндионы

 

У большинства больных диабетом 2 типа имеет место резистентность (устойчивость) тканей к действию инсулина, что затрудняет нормальное действие гормона. Тиазолидиндионы способствуют снижению сахара в крови, делая ткани организма более чувствительными к действию инсулина. Чем более эффективен гормон в переносе глюкозы в клетки, тем меньше ее остается в крови и тем ниже уровень сахара. Тиазолидиндионы также предупреждают избыточное высвобождение глюкозы в кровь из печени. Еще одно благоприятное действие тиазолидиндионов заключается в снижении уровня триглиперидов в крови. К этому классу лекарств относят пиоглитазон (актос) и розиглитазон (авандия). Кроме того, применяли препарат троглитазон (резулин), но его производство и продажа были прекращены.

Возможные побочные эффекты ...продолжение — “Тиазолидиндионы

Инсулин

 

Обычно считается, что инсулином лечат только больных, страдающих диабетом 1 типа, но это лекарство эффективно также и в лечении больных диабетом 2 типа. При этом больных можно лечить исключительно одним инсулином, или инсулином в сочетании с пероральными противодиабетическими средствами. Обычно врачи назначают инсулин при декомпенсации диабета, при недостаточной секреции инсулина поджелудочной железой или при отсутствии ответа на другие лекарства. Инсулин назначается с самого начала, если:

  • Сахар крови натощак очень высок - больше 300 мг% - а в моче высоко содержание ацетона.
  • Сахар крови натощак очень высок и больной ощущает явные и тягостные симптомы диабета.
  • В случае диабета беременных, который невозможно компенсировать с помощью диеты и физических упражнений.

Сочетания лекарств

 

Целью сочетанного лечения является обеспечение максимального действия каждого из примененных противодиабетических средств. При комбинации лекарств различных классов, они двумя разными путями могут способствовать компенсации диабета. Самым распространенным способом сочетанной терапии является одновременное назначение лекарств разных классов. Иногда два лекарства объединяют в одной таблетке. Некоторые врачи прописывают до трех лекарств одновременно, если компенсации не удается добиться применением двух препаратов. Все классы противодиабетических пероральных препаратов можно сочетать друг с другом.

Производные сульфанилмочевины и метформин ...продолжение — “Сочетания лекарств

Новые противодиабетические лекарства

 

К настоящему времени разработаны и готовы к клиническому применению несколько новых противодиабетических лекарств, которые сейчас интенсивно изучаются. Вероятно, в самом ближайшем будущем в клиническую практику будут введены два новых лекарства - глюкагопоподобный белок (GLP-1) и прамлинтида ацетат (симлин).

Глюкагоноподобный белок (GLP-1)

Гормон GLP-I снижает уровень сахара в крови, так как стимулирует секрецию инсулина и снижает высвобождение глюкозы из печени в кровь. Лучше всего это лекарство работает, если поджелудочная железа больного секретирует сама хотя бы небольшие количества инсулина. Недостатком лекарства является то, что его нельзя принимать внутрь, так как оно быстро разлагается в желудке и кишечнике. Единственный способ введения - это инъекции или использование инсулинового насоса.

Прамлинтида ацетат ...продолжение — “Новые противодиабетические лекарства

Трансплантация поджелудочной железы

 

В 1966 году была впервые осуществлена пересадка поджелудочной железы человеку, страдавшему сахарным диабетом 1 типа. После этого последовали другие операции, но выживаемость больных после них оказалась столь низкой, что хирурги оказались вынужденными ограничить число трансплантаций. К 1978 году методы лечения были усовершенствованы, были разработаны новые хирургические методики и улучшен отбор пациентов для операции, в зависимости от состояния их здоровья. К настоящему времени было произведено более 10 000 операций пересадки поджелудочной железы. В Соединенных Штатах ежегодно выполняют 900 таких операций. ...продолжение — “Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация островковых клеток

 

В течение многих десятилетий хирурги и ученые рассматривали и продолжают рассматривать клетки островков как ключ к решению проблемы окончательного излечения диабета. В поджелудочной железе человека содержится около одного миллиона островков. Бета - клетки составляют от 75 до 80% массы островков. Остальная часть поджелудочной железы секретирует пищеварительные ферменты, расщепляющие компоненты пищи. У больных диабетом 1 типа иммунная система атакует собственную ткань островков, и железа вследствие этого теряет способность вырабатывать и секретировать инсулин.

Ученые исследовали различные возможности стимулировать рост новых клеток островков. Один из методов - это пересадка индивидуальных клеток. Врачи извлекают клетки из островков поджелудочной железы только что умерших людей и через катетер вводят их в печень больных диабетом. Клетки распространяются по ткани печени, вовлекаются в сосудистую сеть и начинают синтезировать и секретировать в кровь инсулин.
Печень, а не поджелудочная железа, выбрана для имплантации клеток островков, потому что:

  • Намного легче ввести клетки в большую вену (воротную вену печени), чем в панкреатическую вену.

Важные анализы при диабете

 

Спустя несколько недель или месяцев после того, как у вас впервые выявили диабет, лечение этой болезни превращается для вас в привычную рутину. Постепенно вы научитесь быстро и точно определять содержание сахара (глюкозы) в своей крови, привыкнете правильно питаться и вести активный образ жизни. Но с течением времени вы все чаще и чаще начнете задавать себе простой вопрос: (Как обстоят мои дела?). Вы захотите убедиться в том, что ваши ежедневные усилия не пропадают даром, и что тщательный контроль уровня сахара крови вознаграждается сохранением здоровья.

Нужные вам ответы вы найдете в тесном сотрудничестве с лечащими врачами и в уверенности, что во время очередных медицинских осмотров и обследований вы сдаете все необходимые анализы и проходите все необходимые диагностические тесты. Эти анализы и тесты помогут подтвердить, что контроль уровня сахара соблюдается хорошо, и выявить возможные осложнения и сопутствующие болезни.

Регулярные медицинские обследования важны, поскольку они:

Чего надо ожидать от обследований?

 

Осмотр обычно начинается с того, что врач задает вопросы относительно результатов анализов крови на сахар и общего состояния и самочувствия: Как вы чувствуете себя в течение последнего времени? Появились ли у вас новые симптомы и нарушения? Смогли ли вы за время после прошлого посещения удержать сахар в строгих рамках? Очень важно принести с собой журнал регистрации сахара в крови, чтобы врач мог с ним ознакомиться. Его в особенности будут интересовать эпизоды снижения и повышения уровня сахара в крови и причины этих изменений.

К другим вопросам, которые смогут заинтересовать врача, относятся:

  • Временные изменения в схеме лечения, которые вы сделали для того, чтобы устранить повышение или снижение уровня сахара в крови.
  • Проблемы, которые могли возникнуть у вас при соблюдении лечебного плана.
  • Эмоциональные и социальные проблемы, которые были у вас за прошедшее время.
  • Ваше отношение к табаку и алкоголю.

Во время осмотра специалист также сделает следующее: ...продолжение — “Чего надо ожидать от обследований?