Статьи

Меглитиниды

 

Меглитиниды по химическому строению отличаются от производных сульфанилмочевины, но обладают сходным механизмом действия. Меглитиниды вызывают быстрое, но кратковременное увеличение секреции инсулина поджелудочной железой. Благодаря этим свойствам - быстроте и кратковременности эффекта - меглитиниды принимают вместе с едой, так как они начинают работать, когда содержание сахара в крови максимально.

Управлением по пищевым продуктам и лекарствам пока к клиническому применению разрешен только один препарат этой группы - репаглинид (прандин). Другие лекарства этого ряда находятся в стадии разработки, и ожидается, что они появятся в аптеках уже в ближайшем будущем.

Возможные побочные эффекты

Подобно производным сульфанилмочевины, меглитиниды могут вызвать резкое снижение сахара в крови (гипогликемию). Однако дело в том, что они стимулируют секрецию инсулина только в том случае, если высока концентрация сахара в крови, поэтому риск гипогликемии на фоне приема меглитинидов незначителен.

Меры предосторожности ...продолжение — “Меглитиниды

Бигуаниды

 

Бигуаниды улучшают ответ организма на действие инсулина, то есть снижают устойчивость (резистентность) тканей к инсулину. В промежутках между приемами пищи печень высвобождает в кровь запасенный ею сахар. Этот процесс часто усилен у больных диабетом 2 типа. Бигуаниды уменшают количество сахара, которое печень выделяет в кровоток во время голодания. В результате требуется меньше инсулина для транспорта глюкозы из крови в клетки.

Метформин (глюкофаж) является единственным лекарством этого класса, разрешенным к применению в США. Важным преимуществом этого-лекарства является то, что его прием связан с меньшей прибавкой в весе, чем при приеме других сахароснижающих препаратов. По этой причине его часто назначают больным диабетом 2 типа, страдающим избыточным весом. Метформин немного снижает содержание в крови липидов (жиров) - холестерина и триглиаеридов, - содержание которых имеет тенденцию к повышению у больных диабетом 2 типа.

Возможные побочные эффекты ...продолжение — “Бигуаниды

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

 

Ингибиторы альфа-глюкозидазы блокируют действие ферментов, расщепляющих в желудочно-кишечном тракте углеводы, тормозя тем самым их всасывание. Сахар вследствие этого поступает в кровь с задержкой и в меньших количествах, что предупреждает высокий подъем уровня сахара в крови, который обычно наблюдают после еды.

Этот класс лекарств представлен двумя препаратами: акарбозой (прекоза) и миглитолом (глисетом). Эти лекарства принимают вместе с едой. Поскольку эти лекарства не настолько эффективны, как сульфаниламиды или метморфин, то их назначают в тех случаях, когда у больного наблюдается избыточный подъем сахара только после еды (постпрандиальная гипергликемия).

Возможные побочные эффекты ...продолжение — “Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Тиазолидиндионы

 

У большинства больных диабетом 2 типа имеет место резистентность (устойчивость) тканей к действию инсулина, что затрудняет нормальное действие гормона. Тиазолидиндионы способствуют снижению сахара в крови, делая ткани организма более чувствительными к действию инсулина. Чем более эффективен гормон в переносе глюкозы в клетки, тем меньше ее остается в крови и тем ниже уровень сахара. Тиазолидиндионы также предупреждают избыточное высвобождение глюкозы в кровь из печени. Еще одно благоприятное действие тиазолидиндионов заключается в снижении уровня триглиперидов в крови. К этому классу лекарств относят пиоглитазон (актос) и розиглитазон (авандия). Кроме того, применяли препарат троглитазон (резулин), но его производство и продажа были прекращены.

Возможные побочные эффекты ...продолжение — “Тиазолидиндионы

Типы инсулина

 

Все больные диабетом 1 типа и часть больных диабетом 2 типа нуждаются во введении инсулина, чтобы возместить дефицит гормона, возникающий вследствие неспособности поджелудочной железы выработать его достаточное количество. Лечение инсулином осуществляется путем инъекций с помощью шприцев, шприцев-ручек или инфузионных насосов, осуществляющих постоянное введение гормона под кожу. Форм инсулина для приема внутрь нет, так как вследствие своей химической структуры инсулин расщепляется пищеварительными соками и становится неактивным, достигая кровотока. В лечении диабета применяют множество типов инсулина. Эти лекарственные формы гормона отличаются между собой по времени, которое проходит между моментом введения и началом действия, и по длительности самого действия. Ниже приведены диаграммы, на которых показаны время пикового действия и длительность действия различных препаратов инсулина. Пиком действия называют тот промежуток времени после введения, когда действие инсулина максимально. Время введения инсулинов приводится приблизительно, всего лишь для примера.

Инсулины короткого действия ...продолжение — “Типы инсулина

Схемы введения инсулина

 

Тип и дозировка инсулина зависит от характера диабета и его особенностей у конкретных больных. Ежедневная схема лечения может предусматривать введение одного или двух типов инсулина. Смешивание двух типов инсулина часто помогает лучше имитировать нормальную секрецию инсулина. Инсулин короткого действия вводят для имитации повышения уровня инсулина в крови после еды, а длительно действующий инсулин имитирует базальную секрецию естественного гормона.

Врач обычно подбирает время введения и дозу инсулина так, чтобы лечение лучше всего соответствовало типу диабета и особенностям образа жизни конкретного больного. Существуют несколько типичных схем инсулинотерапии:

Режим одноразового введения. Больной вводит себе инсулин промежуточной длительности действия один раз в сутки. Этот режим самый невыгодный для больных диабетом 1 типа.

Смешанная доза. Больной смешивает в одном шприце и один раз в сутки - утром - вводит себе инсулин длительного действия и инсулин короткого действия.

Введение комбинированных препаратов инсулина. Больной вводит себе дозу комбинированного инсулина один раз в сутки. ...продолжение — “Схемы введения инсулина

Интенсивная инсулинотерапия

 

В ходе многочисленных исследований выяснилось, что больные, получающие инсулин, имеют более низкий риск развития осложнений диабета в том случае, если удается поддерживать уровень содержания глюкозы в крови в нормальных или близких к нормальным границах. Такая схема лечения называется интенсивной инсулинотерапией, или строгим контролем сахара в крови. Это предпочтительная форма инсулинотерапии для больных диабетом 1 типа и для некоторых больных диабетом 2 типа.

Интенсивная инсулинотерапия предусматривает тщательный мониторинг уровня сахара в крови и регулирование дозы вводимого инсулина в соответствии с изменениями содержания глюкозы в крови, приемами пищи и изменениями образа жизни. Если интенсивная инсулинотерапия оказывается эффективной, то она может:

  • Уменьшить риск поражения глаз
  • Уменьшить риск заболевания почек
  • Уменьшить риск поражения нервов
  • Нормализовать содержание в крови холестерина
  • Значительно снизить риск заболевания сердца

Интенсивная инсулинотерапия может осуществляться в двух формах: ...продолжение — “Интенсивная инсулинотерапия

Как делать инъекции инсулина

 

Больной обычно очень пугается от перспективы каждый день делать себе инъекции, когда ему впервые ставят диагноз сахарного диабета. Этот страх вполне объясним и естествен. Знание методики инъекции и самостоятельное ее выполнение несколько раз помогает устранить страх. Самый обычный и распространенный способ - это инъекции с помощью инсулинового шприца. Путем таких инъекций инсулин вводят под кожу, откуда он всасывается в кровь. Альтернативный способ введения инсулина - это использование шприцёв-ручек.

Выбор места инъекции

Инсулин можно вводить в любое место на поверхности тела, где имеется достаточный слой подкожного жира и где крупные кровеносные сосуды и нервы не подходят близко к коже. Непосредственное введение инсулина в вену - которое практикуют в некоторых ситуациях в больничных условиях - не рекомендуется для рутинного ежедневного введения инсулина, так как это неудобно и, кроме того, при таком пути введения инсулин действует слишком быстро. Равномернее всего инсулин всасывается из подкожного жира на животе, за исключением области радиусом около 6 см, окружающей пупок. Место инъекции надо постоянно менять. ...продолжение — “Как делать инъекции инсулина

Инсулиновые насосы (помпы)

 

Акку-Чек Ди-Трон Плюс (Accu-Chek D-TRON Plus)
Акку-Чек Спирит (Accu-Chek Spirit)
Медтроник Парадигм Реал Тайм MMT 522 (Medtronic Paradigm Real Time)
Медтроник Парадигм Реал Тайм MMT 722 (Medtronic Paradigm Real Time)

В начале шестидесятых годов XX в. впервые возникла идея непрерывного введения инсулина. Эта идея воплотилась в создание инсулинового насоса, способного осуществлять непрерывное введение инсулина, что позволяет избежать ежедневных уколов. Первые модели инсулиновых насосов были слишком громоздкими, чтобы найти применение в рутинной клинической практике, но в конце семидесятых годов были разработаны и портативные образцы, что позволило возложить на них определенные надежды. О первом опыте применения портативного насоса сообщили в Лондоне в 1978 году. За этим сообщением последовало несколько клинических испытаний, призванных подтвердить эффективность использования инсулиновых насосов в лечении диабета. Этот метод получил наименование постоянного подкожного введения инсулина.

Когда инсулиновые насосы стали меньше по размерам и более совершенными, то их применение стало более распространенным. Сегодня насосы размерами не превышают кредитную карточку, и их можно крепить к поясу. В отличие от более ранних моделей, их батареи служат дольше и требуют замены через один - два месяца.

Как работает инсулиновый насос ...продолжение — “Инсулиновые насосы (помпы)

Определите свои собственные уникальные проблемы и трудности

 

Знание своих пищевых триггеров поможет вам улучшить свои пищевые привычки. Может быть, проблема заключается вовсе не в стремлении облегчить какие - то переживания, а в том, что вы просто любите определенную пищу, например, мороженое или соленые закуски. Или, быть может, вы испытываете спонтанное желание вычистить тарелку после еды.

Первым шагом на пути изменения вредной привычки является знание о ней. Простое признание существования таких привычек не позволит вам преодолеть их, но зато поможет составить план борьбы с ними. Если вы хотите с выгодой для себя использовать такой шанс, вам надо выявить факторы, которые привели вас к избыточному весу, а потом подумать о том, как по - иному отвечать на воздействие этих факторов в будущем.

Есть несколько тактических приемов, которые, возможно, помогут и вам:

  • Прежде чем что - то съесть, спросите себя, голодны ли вы
  • Если вас буквально тянет к нездоровым закускам, отвлекитесь на что - нибудь другое. Позвоните другу, походите или просто погуляйте
  • Ограничьте место, где вы едите, кухней или столовой. Не позволяйте себе есть в гостиной или в спальне, или на улице