Слепота при сахарном диабете

 

Слепота при сахарном диабете

Высокая гликемия является причиной всех осложнений сахарного диабета (СД), и у больных с хорошей компенсацией СД удается надолго отсрочить их проявления. Появившиеся в последнее десятилетие структурированные программы обучения больных сахарным диабетом, новое поколение инсулинов, методика интенсивной инсулинотерапии - позволяют достичь идеальной или почти идеальной компенсации больных сахарным диабетом (сопоставимой по уровню гликемии со здоровыми людьми).

Однако, среди больных инсулинзависимым типом СД, не проходивших обучение в "школе диабета", компенсация сахарного диабета, как правило, крайне неудовлетворительная (Дедов И.И. 1998), и эндокринологам приходится значительно улучшать компенсацию сахарного диабета на фоне уже имеющихся осложнений (в частности - диабетической ретинопатии другие) при большой длительности заболевания.

Цель этого исследования - изучение влияния быстрого улучшения компенсации сахарного диабета на скорость прогрессирования другие и объем требуемых лечебных мероприятий у инсулинзависимых больных. Объектом исследования явились 122 больных инсулинзависимым сахарным диабетом (основная группа), проходивших обучение в клинике ЭНЦ РАМН по структурированной программе, и 8 больных сахарным диабетом в Германии (контрольная группа) проходивших обучение по той же программе в тот же период времени в городе Дюссельдорфе.

Период наблюдения составил 1 год. Анализировались стадия диабетической ретинопатии, степень компенсации СД (уровень гликозилированного гемоглобина Нв А1), уровень артериального давления, наличие или отсутствие протеинурии и их динамика после обучения больных. В основной группе у 6 больных 7 глаз ослепли в течение первых 6 месяцев - несмотря на проводимую лазеркоагуляцию сетчатки. Единственным статистически достоверным различием лиц основной группы, группы ослепших больных и контрольной группы была скорость нормализации уровня гликемии.

При скорости снижения уровня гликозилированного гемоглобина 2% за 12 месяцев ни у одного больного (контрольной группы) не было выявлено снижение зрительных функций. При скорости снижения уровня гликозилированного гемоглобина 3,2% за 12 месяцев 7 из 244 (2,87%) глаз ослепли (основная группа). При скорости снижения уровня гликозилированного гемоглобина 4,9% за 12 месяцев 7 из 12 (58,33%) глаз ослепли (группа ослепших больных).

В дальнейшем для больных с высокой скоростью снижения уровня гликемии были разработаны дополнительные лечебные мероприятия (коррекцию уровня гликемии, пероральное применение кортикостероидов, более тяжелую лазеркоагуляцию сетчатки). Предложенные лечебные мероприятия позволили значительно уменьшить риск развития слепоты у этих лиц.