Какой может быть контрацепция в период перименопаузы у женщин, больных сахарным диабетом?

Опубликовано 26 апреля, 2011 | автор admin

 

Проблема контрацепции в период перименопаузы у женщин, больных сахарным диабетом, требует в будущем тщательного изучения. Под перименопаузой понимают временной период от 45 лет, т.е. завершение позднего репродуктивного периода, до двух лет после последней самостоятельной менструации. Практика показала, что возможность наступления беременности в этот период ещё достаточно высока. В литературе встречаются данные, что 50% женщин старше 40 лет могут забеременеть, а у женщин старше 45 лет даже сохраняется возможность восстановления менструаций. Именно поэтому существует необходимость применения средств контрацепции женщинами, особенно больными сахарным диабетом, до менопаузы и в течение года после неё. Особенно важным является вопрос о средствах контрацепции в период перименопаузы у женщин с соматической патологией. Высокая вероятность нежелательной беременности опасна прежде всего для женщин—диабетиков 1 типа, достигших возраста 35—45 лет. Это происходит потому, что к этому возрасту в большинстве случаев у больных выявляются поздние осложнения диабета разнообразной степени тяжести (нейропатия, нефропатия, ретинопатия, макрососудистые осложнения). Вследствие этого значение метаболически нейтральных средств и методов контрацепции у женщин с сахарным диабетом в это время возрастает.

Специалисты отмечают, что у больных сахарным диабетом женщин старшей возрастной категории характер, частота гинекологических заболеваний отличаются от структуры заболеваний от своих сверстниц, не страдающих диабетом. В период перименопаузы дисфункциональные маточные кровотечения встречаются у 4,7% женщин с сахарным диабетом, а в целом присутствуют — у 20,6% женщин этого возраста. Количество случаев опухолей и опухолевидных образований матки и яичников у женщин в данный период в целом у женщин — 14,6%, а конкретно у больных сахарным диабетом примерно 2%. Около 2,8% женщин в возрасте старше 45 лет, больных сахарным диабетом 2 типа, были ранее оперированы по поводу миомы матки, что ниже, чем в целом у женщин их возраста. Хотя нужно отметить, что у женщин с сахарным диабетом 1 типа в возрасте 40—45 лет очень высокий процент, около 24%, оперативных вмешательств по поводу опухолей и опухолевидных образований органов малого таза, что связывают прежде всего с нарушением рецепторной чувствительности органов, на которые действуют половые стероиды. Таким образом, необходимо тщательное планирование беременности для женщин, которые больны сахарным диабетом, именно в период перименопаузы. Нужно при этом очень строго контролировать, какие показания и противопоказания имеет выбранный метод контрацепции. Считается, что барьерные методы не совсем эффективны, так как не дают дополнительные преимущества для женщин, больных сахарным диабетом, в период перименопаузы. Более приемлемы они для женщин—диабетиков репродуктивного возраста. Также, например, использование внутриматочных спиралей может привести к осложнениям в связи с развитием атрофических изменений во влагалище из—за эстрогенового дефицита. Врачи советуют, в том случае, если ВМС поставлена в возрасте 35—40 лет, не удалять её до наступления менопаузы. Главная проблема использования внутриматочной спирали в период менопаузы в том, что в этой возрастной группе часто встречаются дисфункциональные маточные кровотечения. Постоянные методы контрацепции, такие как трубная стерилизация, могут быть безопасными и эффективными. Хотя их можно считать слишком серьёзными для женщин в возрасте 45—50 лет, в период естественного снижения фертильности. Левоноргестрелсодержащая внутриматочная спираль "Мирена", которую по надежности сравнивают со стерилизацией, также может быть предложена больным сахарным диабетом. Использование данного метода в перименопаузе имеет значительные преимущества. С помощью левоноргестрела этот метод контрацепции приводит к снижению пролиферативных процессов, тормозит развитие атрофических нарушений в эндометрии. При применении данной спирали концентрация эстрогенов в плазме не изменяется, поэтому не увеличивается риск возникновения остеопороза. В случаях возникновения климактерических симптомов при использовании "Мирены" во время перименопаузы женщинам, страдающим сахарным диабетом, иногда дополнительно назначают эстрогены. Ещё один положительный момент при применении левоноргестрелсодержащей внутриматочной спирали в этом возрасте — она предотвращает развитие гиперплазии эндометрия. Также в перименопаузе в качестве одного из методов контрацепции для женщин, больных диабетом, можно предложить вагинальные гормональные препараты. Использование оральных и парентеральных гормональных препаратов нежелательно, так как возможно незначительное, но всё же отрицательное влияние на углеводный и липидный обмен. Есть вероятность и отрицательного влияния на систему гемостаза.