Диабет и беременность

 

Беременность с сахарным диабетом

В прошлом женщинам, страдающим диабетом, не рекомендовали беременеть. Если же это происходило, то дети часто не выживали. Даже после того, как в начале двадцатых годов XX века в клиническую практику был введен инсулин, число благополучных вынашиваний беременности среди страдавшихдиабетом женщин было значительно меньшим, чем среди здоровых женщин.

В настоящее время у женщин, больных диабетом, шанс вынашивания здорового ребенка практически не отличается от шансов женщин, не страдающих диабетом. В чем причина? Все дело в интенсивном тщательном контроле уровня сахара крови перед зачатием и во время беременности.

Очень важно провести разграничение между диабетом 1 типа, диабетом 2 типа и диабетом беременных (гестаиионным диабетом). В отличие от диабета I или 2 типа, которые возникают до или после беременности, гестационный диабет развивается исключительно во время беременности, причем чаше во втором или третьем триместре. Возникновение этой формы диабета обусловлено повышением выработки эстрогенов и прогестерона во время беременности. Гестационный диабет отличается от первых двух типов диабета еще и тем, что немедленно исчезает после родов. Гестационный диабет увеличивает риск заболевания диабетом 2 типа. Более чем у половины женщин, перенесших гестационный диабет, позже возникает диабет 2 типа.

В редких случаях у части женщин во время беременности развивается диабет 1 типа, который вначале ошибочно принимают за гестационный диабет. Правда, в отличие от гестационного диабета, в этом случае уровень сахара не возвращается к норме после родов. Сахар в крови остается высоким, и больная продолжает нуждаться влечении инсулином.

Сахар в крови и здоровье ребенка

Тщательный контроль сахара в крови матери очень важен для сохранения здоровья ребенка. В течение первых восьми недель внутриутробного развития, когда формируются сердце, легкие, почки и головной мозг плода, если у матери наблюдается значительное повышение содержания сахара в крови, то велик риск возникновения врожденных аномалий или выкидыша. Высокий уровень кетоновых тел и кетокислот в крови (кетоацидоз) также может стать причиной выкидыша.

На более поздних сроках беременности неконтролируемый уровень сахара в крови может привести к преждевременным родам или мертворожденному ребенку. Избыточный сахар в крови может также привести к большему весу новорожденного, что затрудняет протекание родов. В противоположность матери, у ребенка во время родов сахар крови может быть очень низким. Другим возможным осложнением может быть желтуха, которая возникает оттого, что старые кровяные клетки не могут быстро удаляться из крови новорожденного его поврежденной печенью. К счастью, оба эти состояния хорошо поддаются лечению.

К риску высокого уровня сахара во время беременности для матери относят высокое артериальное давление и усугубление уже существовавших осложнений диабета, особенно поражения сетчатки глаза (ретинопатии).

Планирование беременности

Для того чтобы предупредить вредное влияние диабета на мать и на ее плод, очень важно тщательно контролировать уровень сахара в крови до наступления беременности.

План лечения диабета, разработанный врачом, может помочь в осуществлении адекватного контроля уровня сахара в крови и подготовить организм женщины к нормальному протеканию беременности.

Этот план обычно предусматривает следующие мероприятия:

Контроль зачатия. Контроль наступления беременности позволяет выбрать наилучший и самый безопасный момент для зачатия и наступления беременности. Если вы прибегаете к таким противозачаточным средствам, как пероральные контрацептивы (таблетки), депо-провера (инъекции) или норплант (введенные хирургическим путем трубки), то вам необходимо изменить режим и дозы введения инсулина.

Когда результаты анализа крови на гликозилированный гемоглобин (гемоглобин F-1C) приблизятся к норме, врач обычно рекомендует прекратить прием или введение противозачаточных средств. Этот анализ позволяет убедиться в нормальной и устойчивой компенсации сахарного диабета.

Полное врачебное обследование. Врачебное обследование помогает выявить потенциальный риск связанных с беременностью осложнений, таких как повышение артериального давления, а также поражения нервов, глаз или почек. Поскольку беременность может усугубить проявления обусловленных диабетом заболеваний, очень важно лечить эти осложнения перед наступлением беременности.

Регулярное слежение за уровнем сахара крови. Настойчивый и тщательный мониторинг сахара в крови - это лучшее и самое важное, что может сделать женщина для предотвращения осложнений у себя и своего будущего ребенка. Перед наступлением беременности и после зачатия врач посоветует вам проверять уровень сахара крови несколько раз в день и в соответствии с результатами корригировать дозы инсулина. Вам придется измерять уровень сахара в крови перед каждой едой, через 1 - 2 часа после еды и перед отходом ко сну. Более того, врач может посоветовать определять содержание глюкозы в крови даже среди ночи.

Планирование питания. План здорового питания поможет вам поддержать нормальный или близкий к нормальному уровень содержания сахара в крови. Возможно, вам придется прибегнуть к помощи диетолога для составления плана полноценного питания, подходящего для решения связанных с беременностью проблем, таких как тошнота и рвота, запоры или извращения аппетита.

Большая проблема для беременных - это использование в рационе искусственных заменителей сахара. Эффекты сахарина на плод не известны, поэтому во время беременности лучше избегать потребления продуктов, содержащих сахарин. Считается, что аспартам, содержащий аспарагиновую кислоту и фенилаланин, не оказывает вредного влияния на плод. Но на всякий случай лучше ограничить потребление и тех продуктов, которые содержат аспартам.

Регулярные физические нагрузки. Много лет назад беременным женщинам, страдавшим диабетом, советовали избегать физических нагрузок, так как считалось, что это может нанести вред плоду. В настоящее время все врачи рекомендуют своим беременным пациенткам ежедневно заниматься физическими упражнениями, чтобы улучшить здоровье. В полной мере это касается и женщин, страдающих диабетом. Очень важно измерять содержание сахара в крови до и после физической нагрузки, чтобы избежать гипогликемии.

Профилактика возможных осложнений

Тщательный контроль уровня сахара в крови может помочь предупредить осложнения беременности, но эта же интенсивная инсулинотерапия повышает риск снижения сахара в крови (гипогликемии). Организм привыкает использовать сахар в крови на фоне его определенных, узких границ. Если же сахар падает ниже этого уровня, то организм избыточно реагирует на эту ситуацию. Сигналами снижения сахара в крови являются дрожь, потливость, неуклюжесть движений, спутанность сознания, головная боль, чувство голода, бледность, изменения настроения и поведения.

Возможными причинами снижения уровня сахара в крови являются слишком интенсивные физические нагрузки, избыточные дозы инсулина, пропуски еды и нерегулярное питание.

Высокое содержание сахара крови (гипергликемия) - еще одно потенциальное осложнение тщательного контроля. Это состояние развивается в том случае, когда организму больной не хватает инсулина, при переедании или при недостатке физической активности, когда больная выполняет меньше физических упражнений, чем ей рекомендовано. Стресс или заболевание, например, простуда или грипп, также могут вызвать повышение содержания сахара в крови. К симптомам гипергликемии относятся частое мочеиспускание, усиление жажды и повышенная утомляемость.

Диабетический кетоацидоз - еще одно состояние, о котором обязательно надо знать. Кетоацидоз возникает в результате накопления в крови больной кетонов, особых кислот, которые образуются, когда клеткам не хватает глюкозы и они для получения энергии начинают расщеплять жир. Кетоны (ацетон) - это побочные продукты обмена жира. Они могут накопиться в крови выше определенного предела и создать опасность для здоровья беременной и её ребенка.

Течение беременности

Регулярные визиты к специалистам, которые ведут вас, могут помочь вам выдержать строгое соблюдение лечебного плана во время беременности.

Первый триместр. В течение первых 10 - 12 недель беременности необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога, лучше всего каждую неделю или две. В этот период формируются все жизненно важные органы вашего будущего ребенка, поэтому сахар в крови должен быть как можно ближе к норме. Добиться этого поможет частый и регулярный контроль уровня сахара. Так как во время первого триместра потребность беременной в инсулине может немного снизиться, то очень важно быть готовой к возникновению гипогликемии. Если вас очень сильно донимает утренняя тошнота, то поговорите с вашим лечащим врачом о целесообразности назначения противорвотных лекарств.

Второй триместр. Второй триместр беременности - это тот срок, когда большинство женщин проходят ультразвуковое исследование, чтобы проверить степень развития и состояние плода. Кроме того, врачи в это время начинают пристально следить за увеличением веса тела беременной. В течение беременности женщина должна набрать 6,5 - 12 кг, в зависимости от веса до наступления беременности. Женщины, страдающие избыточным весом, должны ограничить увеличение веса 6,5 кг. Женщинам, не страдающим избытком массы тела, часто рекомендуют набирать за время беременности 10 - 12 кг.

Если женщина получает инсулин, то потребность в нем постепенно возрастает до двадцатой недели, а затем резко увеличивается. Гормоны плаценты, обеспечивающие рост плода, препятствуют действию инсулина матери. В результате этого и увеличивается потребность в инсулине. На этой стадии беременности очень важно показаться окулисту. Поражение мелких кровеносных сосудов глазного дна усугубляется во время беременности опять таки благодаря действию плацентарных гормонов.

Третий триместр. Когда беременность вступает в заключительные три месяца, врач тщательно следит за тем, чтобы не развились характерные для этого срока осложнения беременности: повышение артериального давления, отеки голеней от задержки жидкости и поражения почек. Обычно проводят еще одно ультразвуковое исследование для определения размеров и состояния плода. Кроме того, повторяют исследование глаз на предмет выявления возможных поражений. На этой стадии осложнением могут стать преждевременные роды.

Рождение ребенка

Специалисты, занимающиеся вашим лечением, определяют лучшее время и самый безопасный метод родоразрешения. Роды на дому под присмотром акушерки не рекомендуются из-за возможных осложнений, обусловленных наличием сахарного диабета.

Если сахар в крови на протяжении беременности оставался нормальным и не было выявлено никаких осложнений, то женщина имеет полное право ожидать нормальных естественных родов. Во время родов очень важно следить за уровнем сахара в крови, чтобы предупредить его резкое снижение или повышение. Так как во время родов на организм ложится тяжелая физическая нагрузка, то, вероятно, потребность в инсулине снизится. Если же осложнения все же возникнут, то родоразрешение может быть осуществлено кесаревым сечением - через разрез в нижней части передней брюшной стенки и в стенке матки. Вне зависимости от метода родоразрешения у матерей, у которых во время беременности удавалось поддерживать нормальный уровень сахара в крови, обычно рождаются здоровые дети.

После рождения ребенка потребность в инсулине снижается. Однако полная перестройка организма и возвращение к прежнему уровню могут продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение этого же времени возвращается к исходному уровню потребность в инсулине, что означает возвращение к прежней схеме лечения диабета.